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呵护您的新生宝宝-----新生儿护理(21--27) 发表于:2008-7-12 18:40
      21.什么是生理性黄疸?如何处理?

  新生宝宝出现皮肤黄染后要要密切观察(在自然光线下进行),若有下列情况之一则应考虑病理性黄疸:①出现时间过早,于生后24小时内出现;②范围大,除颜面部、躯干部皮肤及巩膜明显黄染外,四肢和手和心也出现黄染;③持续时间长,足月儿超过1周,早产儿超过2周;④进行加重或褪而复现;⑤程度重,若测定宝宝的血总胆红素,一般会超过上述生理性范围;⑥在黄疸的基础上,可能出现异常的症状和体征。

  许多原因可引起病理性黄疸,包括溶血、出血和感染等,应及时到医院进行检查和治疗,切莫延误病情,失去治疗时机。医生检查后,可能会发现引起宝宝黄疸的原因,在针对病因治疗的同时,根据其严重程度和性质(间接还是直接胆红素升高),可能采取光照疗法和药物疗法,严重者还需进行换血疗法。

  22.母子血型不合会引起黄疸吗?如何处理?

  母子血型不合可引起新生儿溶血病,这是因为母亲的血型抗体可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿、新生儿红细胞破坏。迄今为止,已发现的人类血型系统有26个,但以ABO和Rh血型不合引起的最多见。有人作过统计,在我国ABO血型不合溶血占85.3%,Rh血型不合溶血占14.6%,而MN等其它血型不合溶血则不到0.1%。

  若宝宝一出生时皮肤就黄疸或生后24小时内迅速出现黄疸与贫血,呈进行性加重,肝脾进行性肿大,应考虑存在血型不合溶血病。如果母亲血型为O型、父亲血型为B型,那末宝宝的血型不是A型就是B型,出现ABO血型不合的可能性最大;如果妈妈血型为Rh阴性爸爸血型Rh阳性,则宝宝的血型可能是Rh阳性,引起Rh血型不合的可能性较大。一旦怀疑宝宝有血型不合溶血病,应立即送医院检查和治疗。此时,医生可以通过测定母儿血型和血清学检查(包括直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验和游离抗体)加以确诊。

  患有溶血病的宝宝必须住院治疗。治疗重点是减低血清胆红素浓度,防止其进入脑部引起胆红素脑病。治疗方法包括药物疗法(口服鲁米那及可拉明,静脉给予白蛋白或丙种球蛋白等)、蓝光照射疗法和换血疗法。绝大多数通过药物和光照治疗后即可达到治疗目的,但少数黄疸出现早、上升快、血清胆红素超过340μmol/L者,可能需要换血治疗。

  在治疗过程中,主要由专业护理人员进行护理,内容包括在光疗过程中,注意保温,密切观察宝宝体温、脉搏、呼吸等生命体征,及时喂奶喂水等。家长这时所要做的就是要配合医生和护士的工作。

  23.为什么蚕豆会引起黄疸?

  在引起宝宝黄疸的疾病中,有一种俗称“蚕豆症”的疾病,医学上正式名称是“葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症”。红细胞G-6-PD缺陷,细胞膜易受氧化物质(如蚕豆、樟脑丸、腊梅花等中药、某些退热剂和磺胺类等西药)破坏而溶血,血中胆红素增加而引起宝宝皮肤发黄。

  G-6-PD缺陷症为一性连锁遗传性疾病,受X染色体上的基因控制,是一种终身存在的疾病且可遗传给下一代。具有氧化特性的物质是引起红细胞破坏、出现黄疸的诱因,所以平时应注意避免使用樟脑丸保存宝宝的衣物,有感染发烧时,禁止使用腊梅花、APC、磺胺药等。

  由于男宝宝的性染色体为XY,只有一条X染色体,一旦存在G-6-PD酶缺陷,则为完全性缺乏;而女性性染色体为XX,有二条X染色体,G-6-PD酶缺陷可有一条或二条X染色体异常基因所致,故可以是部分缺陷也可以是完全缺陷。

  24.喂哺母乳会导致黄疸吗?

  一般宝宝在生后2周(足月儿)或3周(早产儿)内可有轻度黄染而无其它异常,此为生理性黄疸。有少数完全用母乳喂养的新生宝宝,生后2~3周后皮肤和眼白部分的黄疸不但不退,反而逐渐加重,但宝宝精神状态好,能吃能哭能睡,体重增长也正常;除血总胆红素增高外,肝功能等其它化验检查均正常;如停喂母乳黄疸可以逐渐减轻甚至完全消褪,这种黄疸称为“母乳性黄疸”,属病理性黄疸。根据黄疸出现或加重的时间早晚分为早发性(3天左右)和迟发性(7天左右)母乳性黄疸。

  一般说来,过多红细胞的破坏、胆红素代谢(转运、摄取和排泄)障碍,可使血胆红素浓度升高,引起皮肤和眼白黄染。为什么喂养母乳会引起黄疸呢?关于这一点尚未完全明确,可能是多种因素(如母乳中某些激素或非脂化脂肪酸等)影响新生宝宝的胆红素代谢,使胆红素的肠-肝循环增加所致。

  若黄疸程度不是很重,即血总胆红素小于206μmol/l(12mg/L)时,可不必特殊处理,对于新生宝宝,一般不主张放弃母乳喂养,因为母乳对新生宝宝来说好处实在太多,与引起黄疸这一缺点比较,绝对是“功大于过”,不到万不得已,决不要因为它引起黄疸而剥夺宝宝获得最佳食物的权利。实践证明,采取少量多次喂哺母乳的方法,黄疸也可逐步减轻并消退。如黄疸较重,即血总胆红素大于206μmol/l,可在医生指导下暂停母乳喂哺2~3天而改喂牛奶或配方乳等喂哺,既有利于诊断也可用于治疗,待黄疸消退后即可恢复母乳喂养。最近有观点认为,增加喂哺次数不仅可以预防早发型母乳性黄疸,特别在胆红素增高时,增加喂哺次数,可刺激肠道蠕动,增加排便次数,减少胆红素的重吸收。

  25.有什么原因使宝宝的黄疸持续不退?

  若足月儿在生后2周、早产儿在生后3周皮肤仍有明显黄染为延迟性黄疸,属病理性。其原因包括喂哺母乳、各种感染、败血症、甲状腺功能低下和肝胆疾病等。对于这类黄疸,找出潜在的原因并进行根本性治疗最为重要。

  母乳性黄疸主要是间接胆红素升高为主,处理原则如上述。感染和败血症引起的黄疸,间接和直接胆红素均可以升高,治疗原则是抗感染,如间接胆红素明显增高也可进行光照疗法,甚至换血疗法。若黄疸持续不退的基础上,又出现大便颜色变白,应考虑存在胆道闭锁或巨细胞病毒所致的肝炎综合征,此时血中主要是直接胆红素升高。

  26.如何判断宝宝的黄疸程度?

  一般说来,当血液中总胆红素浓度达5mg/dl时即可从宝宝的外表观察到黄疸。黄疸的出现有一定的顺序,鼻尖处是最早出现黄疸的部位,其次是眼睛周围、眼白、颜面、躯干和四肢,最后是手心和足心。

  对于轻度黄染,轻压皮肤后比较容易发现。一般血液中胆红素浓度达5mg/dl时,颜面出现黄染;7.5~10mg/dl时,躯干出现黄染;10~12.5mg/dl时,四肢出现黄染;若手心和足心黄染,提示胆红素浓度已达15mg/dl。

  上述根据黄疸出现部位推测出的胆红素浓度与实际血浓度可能会有出入,所以一旦宝宝出现黄疸,最好及时到医院进行胆红素测定,并寻找病因,以获得正确的处理。

  27.黄疸对宝宝有什么危害?

  血液中胆红素明显升高时,可沉积在皮肤和组织中,导致皮肤、组织脏器黄染。血中胆红素包括间接胆红素和直接胆红素。由于间接胆红素是脂溶性的,故可穿过脂质细胞膜进入细胞内,影响细胞代谢和功能,具有毒性作用。血液中的间接胆红素在一种名叫葡萄糖醛酸转移酶的催化下转变为无毒性的直接胆红素。

  就足月儿而言,当血液中胆红素浓度超过25mg/dl时,过多的游离间接胆红素可以透过血脑屏障进入中枢神经系统,多数沉积于大脑基底核部位的脑细胞中,干扰其正常代谢,导致所谓的“核黄疸”发生,轻者遗留中枢神经系统后遗症,严重者导致死亡。早产儿由于血脑屏障功能差,加之大脑发育不成熟,即使较低的血胆红素浓度,也有可能出现“核黄疸”。另外,某些因素(如败血症、脑膜炎、窒息、缺氧、低体温和低血糖等)可促进间接胆红素进入大脑,增加脑部受伤害的可能性。

  直接胆红素明显升高虽对宝宝不产生伤害,但提示有一种与胆汁淤积或肝细胞损伤有关疾病存在,最常见的是胆道闭锁和新生儿肝炎。

  黄疸看似简单,但也不能等闲视之,对有明显黄疸的宝宝都要及时到医院就诊和处理,以免造成终生遗憾和内疚。
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zheyangyehao
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学习学习再学习
2008-7-13 09:40  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
xiao55
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这一段相当重要,好好学习一下。
2008-7-13 11:12  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
lili991234
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学习了,我到时不自己生,在医院住一个礼拜再回家。
2008-7-14 13:52  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
csn0603
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4楼这一段相当重要,好好学习一下。
云端
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学习了,谢谢楼主。。。。。。。。。。。
2008-8-28 14:12  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
shinyfans
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学习了。。。。
2008-8-29 11:01  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
shinyfans
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学习中。。。。。
2008-8-29 14:24  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
mayanhua2008
游客   
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学习学习再学习学习学习再学习:good :good :good
2008-8-31 10:53  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
happydiandian
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希望我的小宝贝没事。收藏了先
2008-10-26 16:27  资料  短消息  加为好友  评分送补品 TOP
 

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